As dúvidas relacionadas à fertilidade são muitas, mais ainda, quando o casal libera pela primeira vez para uma gravidez. Mitos e conselhos milagrosos de amigos e parentes muitas vezes só atrapalham a busca por uma gravidez natural.
Como especialistas em medicina reprodutiva, temos que saber aconselhar corretamente sobre as práticas sexuais e de estilos de vida que possam trazer mais rapidamente a tão desejada gravidez.
Atualmente, não existe nenhum consenso sobre esse assunto. Baseado nisso a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva e a Sociedade de Endocrinologia Reprodutiva e Infertilidade, publicaram em janeiro deste ano um resumo de como se otimizar a fertilidade natural.
Os principais pontos observados foram:
1. FERTILIDADE e IDADE:
A probabilidade de gravidez é, geralmente, maior nos primeiros meses de tentativa (aproximadamente 80% dos casais engravidam nos 6 primeiros meses de tentativa) e a fertilidade diminui pela metade quando as mulheres estão nos seus 30 e “muitos” anos comparado com seus 20 e “poucos” anos.
A fertilidade diminui com o aumento da idade tanto em homens quanto em mulheres, mas é muito mais pronunciada nas mulheres, que a partir dos 35 anos já tem queda importante na fertilidade, enquanto nos homens só por volta dos 50 anos.
A infertilidade é definida quando um casal não consegue engravidar após um ano de tentativa, mas caso a mulher já tenha mais de 35 anos, já se pode iniciar avaliação e tratamento do casal após 6 meses de tentativas sem gravidez.
2. FREQUÊNCIA SEXUAL:
Períodos de abstinência de 2 dias ou menos não afetam a densidade do sêmen e intervalos maiores do que 5 dias diminuem o número de espermatozoides.
Existe uma ideia errada de que a ejaculação frequente diminuiu a fertilidade masculina, mas o que sabemos é que em homens que têm uma quantidade de espermatozoides normais, mesmo tendo ejaculação diariamente, não apresentam uma alteração da qualidade seminal e, mais ainda, homens que têm poucos espermatozoides, a ejaculação diária parece melhorar a concentração e a motilidade dos mesmos.
Casais que tem relações diariamente engravidam com mais facilidade do que casais que tem relações em dias alternados e que os que tem apenas uma relação por semana.
Com isso, concluímos que a eficácia reprodutiva aumenta com relações diárias ou em dias alternados, mas vale lembrar, que a pressão de ter relação com o intuito da gravidez, acaba gerando um estresse, que pode atrapalhar tanto as relações sexuais quanto o resultado da gravidez.
3. JANELA DE FERTILIDADE:
A gravidez tem maior chance de ocorrer se a relação sexual ocorrer com menos de 3 dias da ovulação e mais provável ainda, se ocorrer até 2 dias antes da ovulação.
Precisar o dia da ovulação é difícil com os métodos disponíveis (temperatura basal, muco cervical, testes de ovulação), por isso a orientação é ter relações sexuais regularmente a partir do término da menstruação até a metade do ciclo, caso a paciente tenha ciclos menstruais regulares.
4. MONITORIZAÇÃO DA OVULAÇÃO:
Mulheres que monitoram o ciclo com muco cervical, libido, dor da ovulação ou humor acertam o dia fértil em apenas 50% das vezes. Quanto ao muco cervical, ele nos indica o período em que a ovulação deve ocorrer. A probabilidade maior de gravidez é quando o muco é mais claro e escorregadio, mas é importante enfatizar que o muco cervical não é um pré-requisito para engravidar! O volume do muco cervical aumenta 5 a 6 dias antes da ovulação e atinge o máximo 2 a 3 dias antes da ovulação. Os kits para detecção da ovulação monitoram os níveis do LH (hormônio luteinizante) na urina e podem ser utilizados para ajudar casais a determinarem o período fértil.
5. PRÁTICAS APÓS RELAÇÃO SEXUAL:
Muitas mulheres pensam que ficar deitada facilita a entrada do espermatozoide e evita o vazamento do sêmen, mas isso não tem fundamento científico. No máximo em 15 minutos, o espermatozoide depositado no colo do útero já se encontra na trompa uterina, durante o período fértil, também não existe posição durante o ato sexual que ajude a engravidar.
Alguns lubrificantes vaginais podem diminuir a fertilidade. Os que são a base de água podem diminuir a motilidade dos espermatozoides e oléos com oliva (azeite) e saliva diminuem a concentração do sêmen. Já o óleo de canola e óleo mineral não tem efeitos ruins sobre os espermatozoides. Os lubrificantes a base de hidroxietilcelulose (Pre-seed) também não tem interferência.
6. DIETA E ESTILO DE VIDA:
Mulheres muito magras ou obesas tem a fertilidade diminuída. Algumas dietas como vegetarianas, com pouca gordura, enriquecidas com vitaminas e antioxidantes podem melhorar a fertilidade. É importante o uso do ácido fólico, pelo menos 400mcg por dia, para evitar defeitos do tubo neural no embrião.
Mulheres tabagistas têm maior chance de serem inférteis do que as não fumantes. Nas que fumam a menopausa ocorre em média 4 anos antes, o que nos indica que o tabagismo acelera a depleção folicular (perda de óvulos). O tabagismo também está relacionado ao aumento do número de abortos.
Nos homens, o tabagismo diminui a densidade, a motilidade e a morfologia dos espermatozoides.
O efeito do consumo moderado de álcool (até 2 drinks por dia) na fertilidade feminina ainda não está bem claro, mas parece não diminuir a mesma, mas durante a gravidez, o consumo de álcool está associado a uma série de alterações fetais.
Nos homens, o consumo moderado de álcool parece não ter efeito sobre os parâmetros seminais.
O consumo de cafeína em altas doses (ingesta maior do que 5 chícaras de café por dia) parece estar associado à diminuição da fertilidade feminina, mas não parece interferir na masculina.
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Após os 35 anos, quando a fertilidade feminina diminui muito, é aconselhável que essas mulheres, que não conseguiram engravidar após 6 meses de tentativa, já procurem uma consulta com um especialista em medicina reprodutiva.
Mulheres com ciclos menstruais regulares, quando têm relações sexuais a cada 1 ou 2 dias no período fértil, aumentam a chance de gravidez.
Cigarro, o consumo elevado de álcool (mais do que 2 drinks por dia) e o uso dos lubrificantes vaginais a base de água devem ser evitados em casais que estejam tentando engravidar!!
Para finalizar, idade é tudo, é a peça chave da fertilidade humana, sobretudo da fertilidade feminina, postergar a gravidez para após os 35-37 anos pode ser o sinônimo de grandes problemas. É preciso preservar e cuidar da fertilidade!!!
Fonte: Fertility and Sterility, Janeiro de 2017.
Texto escrito pela Dra. Lilian Serio, especialista em Medicina Reprodutiva, Diretora da Clínica Fertibaby Ceará.
